La tubercolosi (TB) è una malattia altamente contagiosa causata da batteri Mycobacterium tuberculosis. Potresti aver saputo che questa malattia si verifica solo nei polmoni, ma la tubercolosi può anche attaccare le ossa, lo sai!
La stessa tubercolosi è una malattia che si manifesta generalmente nei paesi in via di sviluppo, inclusa l'Indonesia. In alcuni casi, questa tubercolosi si verifica in altre aree al di fuori dei polmoni ed è chiamata tubercolosi extrapolmonare, una delle cui forme è la tubercolosi ossea.
Cos'è la tubercolosi ossea?
Questa malattia è una forma di tubercolosi extrapolmonare che infetta la colonna vertebrale, le ossa lunghe e le articolazioni. Secondo il Centro degli Stati Uniti per il controllo e la prevenzione delle malattie, questa malattia rappresenta il 10% della tubercolosi extrapolmonare totale nel paese.
La tubercolosi può colpire qualsiasi parte ossea del corpo e, quando attacca la colonna vertebrale, si chiama malattia di Pott o spondilite tubercolare. La spondilite tubercolare fu scoperta nel 1779 in mummie della Spagna e del Perù.
Cause della tubercolosi ossea
Questa malattia si verifica quando si ha la tubercolosi e si diffonde al di fuori dei polmoni. I batteri che causano la tubercolosi stessa si diffondono tra gli individui attraverso l'aria.
Quando hai la tubercolosi, i batteri possono diffondersi attraverso il sangue dai polmoni o dai linfonodi alle ossa, alla colonna vertebrale o alle articolazioni. La tubercolosi ossea di solito si verifica a causa di un eccesso di offerta nelle ossa lunghe o nella colonna vertebrale.
La tubercolosi ossea è molto rara, ma negli ultimi anni la prevalenza della malattia è in aumento nei paesi in via di sviluppo, in parte a causa dello sviluppo dell'AIDS. Oltre ad essere rara, la tubercolosi ossea è anche difficile da diagnosticare e può diventare grave se non trattata.
I sintomi della tubercolosi ossea
Non è facile notare i sintomi di questa malattia finché non è molto sviluppata. La tubercolosi ossea, in particolare la tubercolosi spinale, è difficile da diagnosticare.
La tubercolosi ossea è indolore nelle sue fasi iniziali e non mostrerai alcun sintomo. Tuttavia, quando è stata diagnosticata con successo, i segni ei sintomi della tubercolosi ossea sono talvolta molto gravi.
A volte, i batteri che causano questa malattia possono andare in letargo nei polmoni e diffondersi senza che tu sappia nemmeno di avere i batteri. Tuttavia, le seguenti condizioni possono indicare che hai la tubercolosi ossea:
- Forte mal di schiena
- Rigonfiamento
- rigidità
- gonfiore purulento
Quando la tubercolosi ossea è progredita ulteriormente, i sintomi pericolosi possono includere:
- Complicazioni nervose
- Paralisi
- Accorciamento delle parti del corpo nella tubercolosi vissuta dai bambini
- Deformità ossea
Possono verificarsi anche alcuni dei normali sintomi della tubercolosi polmonare:
- Fatica
- Febbre
- Sudorazioni notturne
- Perdere peso
Trattamento della tubercolosi ossea
Sebbene la tubercolosi ossea possa causare effetti collaterali dolorosi, i danni causati da questa malattia possono effettivamente essere ridotti se trattati rapidamente e con un trattamento adeguato.
In molti casi, avrai bisogno di un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, uno dei quali è una laminectomia che rimuove parte della colonna vertebrale.
Il trattamento è la principale linea di difesa contro la tubercolosi ossea e la durata del trattamento può durare da 6 a 18 mesi. Tra gli altri ci sono:
- Farmaci antitubercolari come rifampicina, isoniazide, etambutolo e pirazinamide
- operazione
Chirurgia di laminectomia
La laminectomia è una procedura chirurgica per alleviare la pressione sulla colonna vertebrale o sulle radici dei nervi spinali causata dalla stenosi spinale. Nel caso della tubercolosi ossea, questa operazione può essere eseguita anche.
La procedura prevede un intervento chirurgico sulla schiena per rimuovere l'osso e/o il tessuto che sta causando pressione sulla colonna vertebrale. La laminectomia può essere utilizzata anche per il trattamento di lesioni del midollo spinale, ernie del disco e tumori spinali.
Terapia farmacologica
L'isoniazide e la rifampicina possono essere somministrate durante il corso della terapia e questi farmaci sono la prima linea. Se c'è resistenza ai farmaci, possono essere somministrati pirazinamide, streptomicina ed etambutolo.
La durata di questa terapia è dibattuta, sebbene ci siano raccomandazioni per 6-9 mesi di trattamento.
Esiste anche un trattamento tradizionale che dura da 9 a 1 anno. La durata di questa terapia varia da persona a persona, a seconda della stabilità clinica e dei sintomi attivi del paziente.
isoniazide
Questo farmaco è molto attivo contro i batteri Mycobacterium tuberculosis. L'isoniazide ha un buon assorbimento nel tratto digestivo e può penetrare bene in tutti i fluidi corporei e nelle cavità
Rifampicina (rifadina)
Questo medicinale deve essere utilizzato in combinazione con almeno 1 farmaco antitubercolare. Questo farmaco inibirà la RNA polimerasi dei batteri dipendenti dal DNA, qui può verificarsi resistenza crociata.
pirazinamide
Questo farmaco è un battericida da combattere M. tubercolosi in ambiente acido. Il farmaco ha la capacità di essere ben assorbito nel tratto gastrointestinale e penetra bene in molti tessuti, incluso il liquido cerebrospinale.
etambutolo
Questo farmaco ha attività batteriostatica contro M tubercolosi. L'etambutolo ha anche un buon assorbimento nel tratto digestivo.
Streptomicina
Questo farmaco è battericida in un ambiente alcalino. La streptomicina non viene assorbita dal tratto gastrointestinale, quindi deve essere somministrata per via parenterale.
Fattori di rischio per la tubercolosi ossea
Proprio come la tubercolosi in generale, sei a rischio di questa malattia se:
- Avere l'HIV
- Avere una storia positiva del test di Mantoux o testare iniettando un derivato proteico purificato
- Avere una storia di precedente trattamento della tubercolosi
- Esposizione a TB
- Viaggiare o venire da aree endemiche della tubercolosi
- Vita da senzatetto o nomade per strada
Tipi di tubercolosi ossea
La tubercolosi ossea è una rara complicanza della tubercolosi extrapolmonare. Si stima che i pazienti con questa malattia rappresentino solo l'1-3% di tutti i pazienti con tubercolosi.
Tra questi, si stima che la metà avvenga nella colonna vertebrale e il resto colpisca le articolazioni Osteoarticolare extraspinale.
tubercolosi spinale
Questa malattia è anche conosciuta come malattia di Pott, così chiamata perché la malattia fu descritta per la prima volta da Percival Pott nel 1779. A quel tempo Pott scoprì una relazione tra la debolezza degli arti inferiori e la curvatura della colonna vertebrale.
La tubercolosi spinale è una malattia pericolosa perché può causare distruzione ossea, deformità e paraplegia. Il 10-45% dei pazienti con tubercolosi spinale è solitamente accompagnato da deficit neurologici.
La malattia di Pott di solito si verifica a causa di un'infezione esterna e della diffusione di parassiti, che in questo caso sono batteri Mycobacterium tuberculosis che provoca la tubercolosi. Questa malattia di solito colpisce più di una vertebra.
Circa il 40-50 percento della malattia di Pott si verifica nella parte inferiore della colonna vertebrale, con il 35-45% di altri eventi che si verificano principalmente nella colonna lombare. Il 10% si verifica nella colonna cervicale.
Esame fisico
L'esame fisico della malattia di Pott sarà effettuato nei seguenti modi:
- Un attento esame della colonna vertebrale
- Ispezione della pelle
- Valutazione sullo stomaco
- Un attento esame neurologico
L'esame dovrebbe trovare dolore locale nel sito in cui si è verificata questa infezione batterica. I muscoli tesi e rigidi sono solitamente indizi su come localizzare l'infezione.
Un gonfiore purulento nel tessuto che circonda la colonna vertebrale o il muscolo psoas può essere visto sporgere sotto il legamento inguinale. I deficit neurologici possono svilupparsi più rapidamente a causa della malattia di Pott e questi saranno tutti esaminati per confermare la presenza di questa malattia.
Diagnosi della malattia di Pott
Le informazioni ottenute da studi di imaging, microbiologia e patologia anatomica possono aiutare il personale medico a diagnosticare questa malattia. Tuttavia, la diagnosi eziologica nei microrganismi sarà difficile se le fonti sono limitate.
Altri passaggi che possono essere presi per diagnosticare questa malattia sono:
- Test di Mantoux con derivato proteico purificato
- Radiografia del torace
- Guardando i fattori di rischio per la tubercolosi
La tubercolosi spinale sarà sempre sospettata se la radiografia mostra un processo di danno spinale.
Questi test possono anche portare a diverse diagnosi, tra cui:
- tumore spinale
- Mycobacterium kansasii
- nocardiosi
- Paracoccidiodomicosi
- Artrite settica
- Gonfiore purulento nel midollo spinale
tubercolosi articolare
Questa malattia ha un nome alternativo artrite granulomatosa. Non molte persone hanno i batteri M. tubercolosi porterà alla tubercolosi articolare.
Alcune delle articolazioni che vengono solitamente attaccate da questo batterio sono le caviglie, i fianchi, le ginocchia, la colonna vertebrale e i polsi. In molti casi, di solito batteri M. tubercolosi attaccherà solo un giunto.
Sintomi speciali
Ci sono alcuni sintomi speciali se hai questa malattia, tra cui:
- Le articolazioni sono difficili da spostare
- Sudorazione eccessiva, soprattutto di notte
- Gonfiore alle articolazioni che si sente caldo e tenero
- Febbre non troppo alta
- atrofia muscolare
- Spasmo muscolare
- Intorpidimento, formicolio nella parte attaccata dai batteri
- Perdita di peso o appetito
Per la cronaca, questa condizione di malattia di solito funziona lentamente.
Esame fisico
Se ci sono sintomi e segni di sospetta tubercolosi nel tuo corpo, ti sottoporrai a una serie di esami fisici per confermarlo. I test a cui ti sottoporrai includono:
- Aspirazione di liquidi nell'articolazione
- Biopsia articolare per rilevare i batteri che causano la tubercolosi
- Radiografia del torace
- TAC della colonna vertebrale
- Radiografia delle articolazioni che mostrano sintomi di tubercolosi
- Prova di Mantoux
Gestione
Se viene confermato che hai questa malattia, ti sottoporrai a un trattamento per curare l'infezione che si verifica. Questo trattamento può essere effettuato assumendo farmaci che combattono i batteri della tubercolosi.
Il trattamento della tubercolosi è sempre una combinazione di diversi farmaci, di solito quattro. Tutti questi farmaci dovrebbero essere assunti fino a quando i test di laboratorio non mostrano quali farmaci stanno funzionando bene.
I farmaci solitamente assunti sono isoniazide, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo. Tuttavia, ci sono anche altri farmaci che possono essere usati per trattare la tubercolosi, tra cui:
- Amikacin
- etionammide
- Moxifloxacina
- Acido para-aminosalicilico
- Streptomicina
Potrebbe essere necessario assumere farmaci diversi in momenti diversi per 6 mesi o più. Assicurati di prendere il medicinale come prescritto dal medico.
complicazioni
Anche la tubercolosi articolare può produrre complicazioni. Alcune delle malattie che possono capitarti includono:
- Danni alla colonna vertebrale che possono portare alla cifosi
- Giunti rotti
- Stress del sistema nervoso
- Depressione del midollo spinale
