Salute

warfarin

Il warfarin, noto anche con il nome commerciale Coumadin, è un farmaco che ha quasi la stessa funzione dell'eparina. Tuttavia, l'uso di questi farmaci è più comune di questi tipi di farmaci.

Inizialmente, il warfarin fu usato come veleno per topi nel 1948. Poi, nel 1954, fu approvato per uso medico negli Stati Uniti. Ora, il warfarin è diventato uno dei farmaci nell'elenco dei farmaci essenziali dell'organizzazione mondiale della sanità (OMS).

Di seguito sono riportate informazioni complete sul warfarin, i suoi benefici, il dosaggio, come prenderlo e i rischi di effetti collaterali che possono verificarsi.

A cosa serve il warfarin?

Il warfarin è un farmaco anticoagulante per ridurre la formazione di coaguli di sangue. Pertanto, questo farmaco può prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle vene o nelle arterie e ridurre il rischio di ictus, infarto o altre condizioni gravi.

Il warfarin è generalmente disponibile come farmaco assunto per via orale sotto forma di compresse. Tuttavia, sono disponibili anche diversi preparati per iniezione endovenosa, sebbene siano meno comunemente usati.

Questo farmaco è disponibile anche come farmaco generico che puoi trovare in alcune delle farmacie più vicine.

Quali sono le funzioni e i benefici del warfarin?

Warfarin funziona come medicinale per ridurre la coagulazione del sangue. Questo farmaco agisce inibendo l'enzima vitamina K epossido reduttasi, che attiva la vitamina K1.

La vitamina K1 è uno degli enzimi recettori per attivare diversi altri fattori di coagulazione del sangue. Senza abbastanza vitamina K1, la capacità di coagulazione del sangue diminuirà.

Le proprietà del warfarin hanno benefici per superare alcuni problemi di coagulazione del sangue associati alle seguenti condizioni:

1. Tromboembolia venosa

Il tromboembolismo venoso (TEV) è una condizione in cui un coagulo di sangue si forma più spesso in una vena.

VTE può formarsi nelle vene del braccio o dell'inguine nota come trombosi venosa profonda (TVD). Un altro tipo di tromboembolia venosa è un coagulo di sangue in una vena polmonare noto come embolia polmonare (EP).

VTE è di tipo TVD o EP, entrambe condizioni mediche pericolose e potenzialmente letali. Per prevenire rischiosi coaguli di sangue, sono necessari anticoagulanti per il trattamento del TEV.

I farmaci anticoagulanti parenterali (anticoagulanti), come l'eparina, vengono solitamente somministrati per la terapia iniziale. Quindi, la terapia continua può essere somministrata con farmaci orali, incluso il warfarin.

La terapia anticoagulante non è generalmente raccomandata per il trattamento della TVD distale a meno che i sintomi non siano gravi e vi sia il rischio di prolungamento del trombo.

L'American College of Chest Physicians (ACCP) raccomanda una terapia anticoagulante di moderata intensità (target INR 2,5, range 2-3) per la maggior parte dei pazienti con TVP o EP.

La durata della terapia è determinata da fattori individuali come la posizione del trombo, la presenza o l'assenza di fattori scatenanti, la presenza di cancro e il rischio di sanguinamento. Per la maggior parte dei casi di tromboembolia venosa, si raccomanda un minimo di 3 mesi di terapia anticoagulante.

2. Chirurgia ortopedica

I farmaci anticoagulanti sono raccomandati per la prevenzione del tromboembolismo venoso dopo un intervento chirurgico di sostituzione dell'anca o del ginocchio e un intervento chirurgico di frattura dell'anca.

ACCP raccomanda diversi agenti antitrombotici, come fondaparinux, eparina a basso dosaggio, warfarin o aspirina. Molti agenti trombotici vengono somministrati come trombofilassi.

L'ACP raccomanda anche la tromboprofilassi di routine con anticoagulante nei pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica maggiore. La tromboprofilassi va continuata per almeno 10-14 giorni e possibilmente fino a 35 giorni dopo l'intervento.

3. Embolia associata a fibrillazione atriale

I farmaci anticoagulanti vengono somministrati principalmente per prevenire l'ictus e l'embolia sistemica nei pazienti con fibrillazione atriale.

Alcuni esperti raccomandano la terapia antitrombotica (p. es., warfarin, aspirina) in tutti i pazienti con fibrillazione atriale non valvolare.

La fibrillazione atriale non vulvare è la fibrillazione atriale in assenza di stenosi mitralica reumatica, protesi valvolari cardiache o riparazione della valvola mitrale. I pazienti con questa storia sono considerati a più alto rischio di ictus se non ricevono una terapia farmacologica per prevenire l'embolia.

In generale, la terapia anticoagulante orale (di solito warfarin) è raccomandata nei pazienti a rischio da moderato ad alto di ictus o sanguinamento. Nel frattempo, ai pazienti a basso rischio di ictus e sanguinamento può essere somministrata la terapia con aspirina.

I pazienti considerati ad alto rischio di ictus generalmente includevano età avanzata (oltre i 75 anni di età), una storia di ipertensione, diabete mellito o insufficienza cardiaca congestizia.

Tuttavia, alcuni esperti non raccomandano gli anticoagulanti orali nelle donne di età superiore ai 65 anni con fibrillazione atriale. In genere, le terapie alternative per gli anticoagulanti che possono essere somministrate sono i farmaci antipiastrinici, come il cilostazolo e il clopidogrel.

4. Embolia legata a cardiopatia valvolare

I farmaci anticoagulanti, incluso il warfarin, possono essere somministrati per prevenire il tromboembolismo associato a cardiopatia valvolare. Questi farmaci possono essere somministrati in combinazione o in alternativa all'aspirina a basso dosaggio.

Nel determinare la terapia antitrombotica in un paziente, è importante valutare i rischi di tromboembolia con il rischio di sanguinamento. Questo per ridurre al minimo il rischio di sanguinamento o coagulazione del sangue impropria.

Generalmente, il warfarin è raccomandato nei pazienti con malattia reumatica della valvola mitrale e concomitante fibrillazione atriale. Diversi altri problemi sono associati, ad esempio, trombo atriale sinistro, o una storia di embolia sistemica.

Warfarin è raccomandato da ACCP per la prevenzione del tromboembolismo in pazienti selezionati con prolasso della valvola mitrale. La terapia viene somministrata a lungo termine secondo gli studi clinici sui pazienti.

A volte, il farmaco viene somministrato anche a pazienti con una storia di ictus con concomitante fibrillazione atriale, rigurgito della valvola mitrale o trombo atriale sinistro.

5. Embolia cerebrale

Il warfarin o uno degli anticoagulanti orali non antagonisti della vitamina K (p. es., apixaban, dabigatran, rivaroxaban) è raccomandato per la prevenzione secondaria dell'embolia cerebrale.

Il trattamento viene somministrato principalmente ai pazienti con ictus ischemico e concomitante fibrillazione atriale, a condizione che non vi siano controindicazioni. Sebbene gli agenti antipiastrinici siano generalmente preferiti nel trattamento di questo problema.

ACCP raccomanda warfarin orale dopo la terapia iniziale con eparina in pazienti con trombosi acuta del seno venoso cerebrale. La durata della terapia viene eseguita per almeno 6 settimane.

Questo farmaco può essere somministrato anche come terapia a lungo termine nei bambini con ictus ischemico arterioso. La terapia con warfarin può essere raccomandata se il bambino non ha un sanguinamento intracranico sostanziale.

6. Trombocitopenia indotta da eparina

Il warfarin può essere usato come terapia di follow-up dopo il trattamento iniziale con un anticoagulante non eparinico (p. es., lepirudina, argatroban) in pazienti con HIT (p. es.Trombocitopenia indotta da eparina).

I pazienti che manifestano trombocitopenia a causa dell'eparina possono ricevere una terapia alternativa dopo aver ottenuto il ripristino delle piastrine nel sangue. Questa diagnosi si basa su una conta piastrinica superiore a 150.000/mm3.

Marchio e prezzo del Warfarin

In Indonesia, Warfarin è meglio conosciuto con il marchio Simarc o warfarin sodico. Questo farmaco ha ottenuto un permesso di distribuzione per uso medico in Indonesia dalla Food and Drug Supervisory Agency (BPOM).

Il warfarin è classificato come un farmaco forte, quindi è necessario utilizzare la prescrizione del medico per ottenerlo. Ecco alcune marche di farmaci warfarin e i loro prezzi:

  • Simarc-2 compresse da 2 mg. La preparazione della compressa contiene 2 mg di warfarin sodico prodotto da Fahrenheit. È possibile ottenere questo farmaco al prezzo di Rp. 2.098/compressa.
  • Notisil compresse da 2 mg. La preparazione della compressa contiene 2 mg di warfarin sodico prodotto da Novell Pharma. È possibile ottenere questo farmaco al prezzo di Rp. 1,629/compressa.

Come prendi il warfarin?

  • Leggi come bere e il dosaggio indicato sull'etichetta della confezione del farmaco soggetto a prescrizione. Prendi i farmaci come prescritto dal medico. I medici a volte modificano la dose del farmaco in base alle proprie condizioni cliniche.
  • Non assumere quantità maggiori o minori di warfarin o più a lungo di quanto prescritto dal medico. Quando dimentichi di prendere il medicinale, prendilo non appena la prossima volta che lo prendi è ancora lungo.
  • Prendi i farmaci alla stessa ora ogni giorno per ricordarti più facilmente. Il farmaco può essere assunto con o senza cibo. Non raddoppiare mai la dose in un drink.
  • Il warfarin potrebbe renderti più facile sanguinare. Cerca aiuto di emergenza se avverti un'emorragia che non si ferma.
  • Potrebbe essere necessario eseguire regolari test della protrombina per misurare il tempo di coagulazione del sangue e determinare la dose di warfarin. Dovresti rimanere sotto la supervisione di un medico durante l'assunzione di questo medicinale.
  • Se riceve warfarin da un ospedale, chiami o consulti nuovamente il medico da 3 a 7 giorni dopo aver lasciato l'ospedale. Questo serve per misurare il livello di protrombina (INR) nel sangue.
  • Potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione di warfarin da 5 a 7 giorni prima di un intervento chirurgico, un intervento odontoiatrico o procedure mediche. Chiedi al tuo medico di questo.
  • Conservare il warfarin a temperatura ambiente lontano da fonti di calore, umidità e luce solare dopo l'uso.

Qual è la dose di warfarin?

Dose per adulti

per via endovenosa

  • Dosaggio su misura per le esigenze individuali
  • Dose abituale: 5-10 mg al giorno per 1 o 2 giorni.
  • Dose di mantenimento: 2-10 mg al giorno, a seconda del test della protrombina o di un altro test di coagulazione appropriato.

Orale

  • Dosaggio abituale: 5-10 mg al giorno per 1 o 2 giorni
  • Dose di mantenimento: 3-9 mg al giorno, a seconda del test della protrombina o di un altro test di coagulazione appropriato.

Il warfarin è sicuro per le donne incinte e che allattano?

NOI. Food and Drug Administration (FDA) include il warfarin nella categoria dei farmaci D.

Gli studi hanno mostrato potenziali danni al feto delle donne in gravidanza. Tuttavia, l'uso del farmaco può essere effettuato indipendentemente dal rischio in condizioni potenzialmente letali.

Questo farmaco è noto per essere assorbito nel latte materno anche in piccole quantità. L'uso di farmaci, sia per le donne in gravidanza che in allattamento, può essere fatto solo se il medico dà una raccomandazione.

Quali sono i possibili effetti collaterali del warfarin?

Interrompa immediatamente il trattamento e chiami il medico se compaiono effetti collaterali gravi dopo aver usato questo medicinale:

  • Segni di una reazione allergica al warfarin, come orticaria, difficoltà respiratorie, gonfiore del viso, delle labbra, della lingua o della gola.
  • Mal di testa improvviso, sensazione di debolezza o vertigini
  • Gonfiore, dolore e lividi insoliti
  • Gengive sanguinanti
  • sangue dal naso
  • Sanguinamento da tagli o iniezioni di aghi che non si ferma
  • Mestruazioni abbondanti o sanguinamento vaginale anomalo
  • Urina sanguinante
  • feci sanguinolente
  • Tosse con sangue o vomito che assomiglia a fondi di caffè
  • Dolore, gonfiore, sensazione di caldo o freddo, alterazioni della pelle o scolorimento in qualsiasi parte del corpo
  • Dolore improvviso e grave alle gambe, ulcere ai piedi, dita dei piedi viola.

Avvertimento e attenzione

  • Non prenda questo medicinale se ha una precedente storia di allergia al warfarin.
  • Non prendere warfarin se hai una storia di determinate condizioni di salute, in particolare:
    • Recentemente ha subito o avrà un intervento chirurgico al cervello, alla colonna vertebrale o agli occhi
    • Sarà sottoposto a prelievo spinale o anestesia spinale (epidurale)
    • Pressione sanguigna molto alta
  • Inoltre, non dovresti assumere warfarin se sei incline a sanguinare a causa di una condizione medica, come ad esempio:
    • Disturbi delle cellule del sangue (come globuli rossi bassi o piastrine basse)
    • Ulcere o sanguinamento nello stomaco, nell'intestino, nei polmoni o nel tratto urinario
    • Aneurisma o sanguinamento nel cervello
    • Infezione del rivestimento del cuore
  • Non usi questo medicinale in caso di gravidanza o allattamento a meno che il medico non le abbia detto di usarlo.
  • Il warfarin può renderti incline al sanguinamento, specialmente se hai avuto:
    • Pressione alta o malattie cardiache gravi
    • Malattia renale
    • Cancro o basso numero di cellule del sangue
    • Incidente o intervento chirurgico
    • Sanguinamento nello stomaco o nell'intestino
    • ictus
  • Se hai 65 anni o più, potresti essere a maggior rischio di sanguinamento. È necessario ridurre la dose negli anziani per ottenere un uso sicuro dei farmaci.
  • Per assicurarti che il warfarin sia sicuro da usare, informi il medico se hai mai avuto:
    • Diabete
    • Insufficienza cardiaca congestizia
    • malattia del fegato
    • Malattia renale (o se sei in dialisi)
    • Deficit ereditario della coagulazione del sangue
    • Basso livello di piastrine nel sangue dopo aver ricevuto eparina.
  • Evita le attività che possono aumentare il rischio di emorragie o lesioni. Fai attenzione quando ti radi o ti lavi i denti per evitare il sanguinamento.

Interazioni con altri farmaci

  • Chiedi al tuo medico prima di usare farmaci per il dolore, l'artrite, la febbre o il gonfiore. Questi farmaci includono aspirina, ibuprofene, naprossene, celecoxib, diclofenac, indometacina, meloxicam e altri.
  • Molti farmaci possono aumentare il rischio di sanguinamento se li prendi con il warfarin. Informi il medico quando utilizzerà altri medicinali, in particolare:
    • Altri farmaci per prevenire la formazione di coaguli di sangue
    • Farmaci antibiotici o antimicotici
    • Integratori contenenti vitamina K
    • Prodotti a base di erbe, come coenzima Q10, echinacea, ginkgo biloba, ginseng, goldenseal e altri preparati a base di erbe.

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